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医保结算有变!海宁大伯4000元药费自费82.65元…快告诉大家
2020年05月23日 10:21:03 海宁日报公众号

医保结算有变!海宁大伯4000元药费自费82.65元…快告诉大家

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2020年05月23日 阅读数:
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近日

在海宁市中心医院的内科门诊间里

67岁的陈水清正在配药

△陈水清(左)

2001年,陈水清做了肾移植手术

之后的每个月都需要服用抗排异药物

一个月医药费大约要花4000元

还要跑退役军人事务局、慈善总会报销

特别麻烦

但是在“最多跑一次”改革后

陈大伯不用跑来跑去报销了

直接在医院里“一站式”结算

这次,他实付的费用是82.65元

这一切都源于医保“升级”啦

省3000多元!海宁陈大伯乐坏了…

去年11月,我市医疗保障局与多部门联动,全面实现医疗救助及优抚补助对象在定点医疗机构内“一站式”报销结算。

半年时间过去,这项改革的成效如何?以海宁67岁市民陈水清为例。因为此前做了肾移植手术,他每月要花近4000元购买抗排异药物。

陈大伯2002年起参加医保,享受职工基本医疗保险;他也是重点优抚对象,享受医疗救助、慈善补助和优抚补助;同时,肾移植属于特殊病种,门诊治疗可享受基本医疗保险住院待遇。

几项相加,虽然负担减轻了不少,但是按照从前,除了职工基本医疗保险可以直接在医院报销外,其余的报销补助,还得跑几个部门,才能实现报销。

海宁市医保局医疗保险服务中心副主任曹小妹解释,以前要通过医疗保险先报好之后,到相关的退役军人事务局、慈善总会享受相应的待遇。

“经去年更好地落实最多跑一次,甚至是零跑次,我们多部门协商借助基本医疗保险的信息网络系统,实现了一站式结算。”曹小妹告诉报姐。

△曹小妹

也就是说,如今,陈大伯再来配药,基本医疗保险、优抚补助、医疗救助、慈善救助的报销费用全部自动扣除,不用再多跑一趟了。

再加上今年1月1日开始,从前不可报销的乙类药的5%部分,也全部纳入医疗救助可报销范畴,陈大伯的负担又减轻了一些。

报姐看到,这个月陈水清的药费是3910元,扣除职工基本医疗保险约3200元、医疗救助加慈善救助合计约553元,以及优抚补助约69元,陈大伯实付的费用是82.65元。

这次医保“升级”,升级在哪里?

服务对象

为参加本市基本医疗保险并符合大病保险、医疗救助、优抚医疗补助、慈善救助支付条件的参保人员,提供医疗保险、大病保险、医疗救助、优抚医疗补助、慈善救助等事项在定点医疗机构内“一站式”报销结算服务。

市医保局的工作人员告诉报姐

这次医保“升级”

主要体现在以下两方面

01

待遇提升

住院起付线下降:从原来的一个年度内二次改为一个年度起付线计收一次,多次住院或转院按最高等级机构。

乙类药的5%列自负部分,可列入大病保险超额补助及医疗救助范围。

符合规定病条件的参保人员在嘉兴市域内可选择2家定点药店作为其门诊规定病定点药店,报销比例按三级医疗机构住院待遇。

02

结算方便

从2019年9月起,规定病门诊实时刷卡结算范围从海宁市内扩大到浙江省内。

从2019年11月起,全国范围内所有医保能实时结算的医疗机构均实现基本医疗+大病保险+医疗救助+优扶补助+慈善医疗救助一站式结算。

报姐还了解到,在医疗救助和优抚补助参保人员可实现基本医保基金、大病保险基金、医疗救助资金、慈善救助资金、优抚补助资金一站式结算的基础上,今后,市医保局还将联合工会等组织,进一步扩大一站式结算的范围。


通讯员:邬天明

记者:袁婕莹、刘继靓

编辑:王家维

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