“五位一体”,不让一个家庭因病掉队

[ 发布时间:2017-05-02 09:25:37  打印放大缩小 ]


  近日,民政部在湖北宜昌举办全国医疗救助与大病保险衔接培训班,作为浙江唯一代表,海宁市民政局局长倪继红在会上就医疗救助工作做经验交流发言。

近年来,我市建起以减轻大病困难家庭医疗经济负担为重点的大病医疗保障救助制度,创新实施合理自费大病保险叠加报销新机制,初步探索出了一条因病支出型贫困救助新路子,率先实施中央提出的“大病医疗保险要向困难人群倾斜”的要求。

据悉,2016年以来,全市民政医疗救助困难群众7885人次,发放医疗救助资金1133.7万元,慈善救助困难患病群众556人次,发放慈善爱心资金333万余元。
 

  
资源整合构建因病支出型贫困救助体系

近年来,市委、市政府先后制定出台了《海宁市帮扶困难家庭“新希望”五大行动计划》、《关于实施精准扶贫和化解因病因灾致贫问题工作意见》等政策意见,以制度确保因病致贫家庭在保基本的前提下提升生活品质,进一步完善“基本医保+大病保险+民政救助+慈善救助+社会力量帮扶”五位一体的困难群众医疗综合救助保障体系,形成了海宁综合施救工作的特色。

加强顶层设计的同时,市民政局专门出台意见,首次将支出型贫困家庭基本生活救助纳入最低生活保障救助范围,首次将基本医疗目录外的合理自理费用纳入大病医疗保险叠加报销和民政、慈善救助范围;市卫计局出台《困难群众大病自费项目合理诊疗认定办法》,首创合理自理费用的认定机制。一系列配套措施为因病支出型贫困救助工作提供了强有力的政策依据。

在政府实施救助的同时,我市积极统筹、整合社会救助资源,以制度化的形式使慈善救助同步跟上,明确慈善救助的比例。符合条件的困难对象经民政救助50%至80%后,市慈善总会也根据比例配套落实救助资金,慈善还可救助20%,实现低保家庭可全部救助、一般困难家庭可70%救助,从而既凸显了政府救助的主导地位,又充分发挥了慈善救助的灵活性。

精准救助开出对症药方

哪些家庭符合救助条件,最需要受到救助?

除持证困难家庭外,我市把在一个年度内个人住院医疗总费用在5万元以上,且医疗费用扣除各类医疗保险补偿(报销)、补助部分后,因病医疗自负(或自负加合理自费)费用超过家庭承受能力,自救尚不能有效解决困难,经核查实际生活水平低于最低生活保障边缘的家庭作为医疗救助对象。

为了保障救助工作公开公正,我市严格按照社会救助家庭经济状况认定要求,做到申请申报、凡救必核,确保救助对象的精准识别,解决救助政策执行中的公平性。

此外,精准认定合理诊疗项目,将全市医院有副主任医师以上职称的人员全部纳入合理诊疗认定专家库,组织专家(通过随机抽签的形式,每病种抽取不少于2名专家)按照认定原则进行评定,确定自费项目中合理诊疗的项目和费用,出具《大病自费项目合理诊疗认定意见书》。

在医疗救助标准方面,规定:一个医保结算年度内,对困难家庭中医保参保人员因大病发生的医疗费用,在按基本医疗保险、大病保险等政策规定报销后,由个人负担的医疗费用中,经医疗专家认定为合理部分的费用且超过家庭承受能力的,由大病保险基金再给予叠加报销:医疗费用在5万元(含)以下的报销50%,医疗费用在5万元以上的报销60%。大病保险叠加报销后,其合理自费的剩余部分给予医疗救助,救助标准按一、二、三类对象分别为100%、80%和70%。

坚持需求导向加大救助力度

因病支出型贫困往往“来势汹汹”,怎样“应助尽助”,不让一户家庭在小康道路上掉队?

对此,我市取消医疗救助病种门槛设置,将家庭经济状况和疾病治疗费用作为衡量标准,困难群众无论因何种疾病住院治疗都能得到公平救助,恶性肿瘤等特殊病门诊费用视为住院费用救助,下不设起付线、上不设封顶线。将因疾病造成生活困难的家庭作为低保救助的一部分,规定上年度家庭可支配收入扣除家庭刚性支出费用后,人均月收入低于本市低保标准,造成家庭实际生活水平低于低保标准的支出型贫困家庭,可纳入低保救助范围。对突发重大疾病、支出较大但不符合低保或支出型贫困条件的家庭,给予临时性生活救助,最高救助额度为人均低保标准的12倍。

市、镇(街道)、村(社区)、村(居)民小组,在海宁,这四级“救助台阶”直接通到了居民家门口。在城乡社区,村(居)民小组各设一名困难救助信息员,同时,交通巡逻协警、城市卫生保洁员也被纳入了急难救助信息员队伍,对于辖区内居民家庭遇到的特殊情况,做到早发现、早救助、早干预。

截至目前,基层救助信息员队伍达4591人,主动帮助171名困难群众提出救助申请并协助办理。

社会力量的参与是对政府救助的有效补充和支持。

我市出台了社会力量参与社会救助暂行办法,设立了“919”爱心基金专用账户,进一步拓宽患病困难家庭求助的渠道,创新推出“互联网+”慈善爱心平台,实时发布经审核符合困难救助条件的求助信息,爱心人士可通过手机、PC或“海宁慈善总会”微信公众号进入平台,使用微信、支付宝、银联、线下转账等多样化的支付方式进行捐赠,平台收到的爱心款全额捐赠给求助人。据统计,近两年来社会力量主动参与救助帮扶重特大疾病的困难群众20人,募集帮扶资金达250余万元。

编辑:陈潇  来源:海宁日报  作者:记者 贺洁靓 通讯员 张明芬  
相关阅读:
今日要闻
专题栏目
新闻图片
新闻排行榜
新闻即时报